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【专科联盟】头部外伤 别不当回事 警惕“迟发性颅内血肿”
案例分析
? ? ? ?患者黄先生，骑车摔倒，当时感到轻微头痛，在家属陪护下到我院就诊，经CT检查，提示颅内少量出血，有住院指标。但因状态较好，黄先生未将医生建议放心上，选择在急诊科留院观察。10个小时后，黄先生出现呼之不应、神志不清，呈昏迷状态，立即复查CT，见颅内大量出血、颅内压高、形成脑疝，需开颅抢救。我院神经外科与福医大附二院值班专家团结协作，为黄先生紧急实施开颅手术，手术顺利、抢救及时，黄先生病情转危为安，现已好转出院。
伤后2小时vs伤后10小时颅内出血量对比
科普小知识
头部外伤，别不当回事，警惕“迟发性颅内血肿”
什么是外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）
? ? ? ?在临床上，有一种颅内出血叫外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）。在颅脑外伤中较常见，如发现不及时可能造成不可逆的脑损害, 丧失手术抢救的最佳时机。这类患者初次CT检查未发现颅内出血或少量出血，经过一段时间后复查CT却出现颅内出血，是颅脑损伤中致死、致残的主要原因之一。因此，早期关注、诊断、及时处理就显得尤为重要。对于这类患者，要详细询问病史，密切观察神经系统的症状、体征，症状明显者，需要高度警惕。对待这类患者不能过分依赖初次CT检查结果，而忽视疾病的动态演变过程。有研究表明，92.9%的外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）发生于外伤后24h内，最早可在伤后2h复查CT时发现，而在外伤后短时复查CT未见出血者也可在伤后13小时~3天内发现迟发性颅内血肿。
?外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）形成原因
? ? ? ?DTIH的形成机制可能是外伤时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT未见血肿，伤后由于一系列病理生理反应，使得血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。这就好比船在刚出行的时候触到暗礁，当时检查发现没啥事，你可能还在心中暗自庆幸，真是人品大爆发呀，这么大的暗礁都没把船撞坏，可是在不断航行的过程中，你很不幸的发现，船漏水了，而且越漏越大，可这时已经远离海岸，无奈只好弃船逃生了。
外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）有什么特点
? ? ? ?①老年人迟发出血率高。可能由于中老年人脑血管脆性增加, 血小板偏低，凝血功能较差, 骨质疏松, 受撞击后易骨折、出血。高血压、糖尿病、淀粉样变等脑出血危险因素在老年人也更为常见。
? ? ? ?②女性迟发出血的发生率低。可能与女性体内的雌激素和黄体酮的神经?；ぷ饔糜泄亍４萍に乜梢约跎僦使趸拖赴さ姆至? 降低血小板聚集和凋亡, 并能增加脑血流；黄体酮则可以稳定细胞膜，抑制谷氨酸受体， 增强γ-氨基丁酸受体。
? ? ? ?③颅脑原发伤越严重，越容易导致迟发出血。特别强调的是，随着生活水平提高，现在中老年人高血压患病率高，很大一部分日常服用抗血小板、抗凝药物（如：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等），外伤后出血可能性较一般人高，需注意防护日常生活中的损伤。
专科联盟·值班专家简介
张丹奎
值班时间：2023年1月23日（周一）
? ? ? ?男，副主任医师，医学硕士。2001 年毕业于中山医科大学临床医学系，2007年浙江大学附属第二医院神经外科研究生毕业，师从于浙江省神经外科主任委员张建民教授。毕业后进入福建医科大学附属第二医院神经外科工作。于 2014 年前往上海新华医院小儿神经外科专业进修小儿神外，于 2015 年至 2016 年前往美国 Barrow 神经外科，House 耳科研究所及南加州大学附属医院做访问学者。从事神经外科工作 20?年，对神经外科疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验，特别对小儿神外及耳神经外科有深入的学习，对神经外科微创理念有深刻的理解。
骆良钦
值班时间：2023年1月24日（周二）
? ? ? ?男，神经外科主任医师，福建医科大学附属第二医院卒中中心办公室主任、应急办主任，从事神经外科临床工作三十年，擅长出血性脑卒中的临床诊治。在自发性蛛网膜下腔出血性动脉瘤的急诊开颅夹闭术有着丰富的临床经验，熟练完成各类复杂型动脉瘤的手术治疗，并能指导福建医科大学附属第二医院医联体成员神经外科完成颅内动脉瘤的开颅手术治疗；抢救大量的自发性脑出血伴颅内动静脉畸形，一期手术切除畸形血管团并取得良好效果；常规开展显微镜下手术治疗高血压脑出血的同时还能够进行硬通道微创手术治疗，均取得满意的临床效果。目前担任福建医学会创伤分会常委，福建医学会神经外科分会委员，泉州医学会创伤分会副主任委员等职。参与多项省市课题的研究工作，并于《中华神经医学杂志》《中华临床营养学杂志》《中国微侵袭神经外科杂志》《福建医科大学学报》等杂志上发表十多篇相关学术论文。
郑锋
值班时间：2023年1月25日（周三）
? ? ? ?男，博士，硕士研究生导师，福建医科大学附属第二医院神经外科副主任医师，博士后，泉州市高层次人才。博士毕业于德国科隆大学医学院，主要从事脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑外伤及神经脊髓疾病的临床诊疗及科研。国际神经外科多个SCI期刊审稿人。主持教育部心脑血管疾病重点实验室开放课题。第一作者或通讯作者在国际上发表神经外科SCI文章20余篇，个人累计影响因子60余分。经治患者效果良好，获得患者及家属一致好评。
黄金钟
值班时间：2023年1月26日（周四）
? ? ? ?福建医科大学附属第二医院神经外科行政副主任。1990年毕业于福建医科大学临床医学系临床医学专业，主要从事神经外科中颅脑损伤、颅内肿瘤、脊柱病变及脑血管病的诊断和治疗，擅长神经内镜技术，治疗颅底肿瘤等。
? ? ? ?福建省海医会神经微侵袭治疗专业委员会常务委员、 中国研究型医院学会神经外科学专业委员会神经重症学组委员、福建省抗癌协会第一届神经肿瘤专业委员会委员、福建省中西医结合学会神经外科分会第一届委员会委员、福建省医学会神经外科学分会内镜学组委员、泉州市医学会神经外科分会常务委员、福建省高级职称评审专家。
? ? ? ?发表论文20余篇，科研成果曾获泉州市科技进步二等奖、三等奖。2014-2015年作为福建省第六批援疆干部任新疆自治区昌吉州人民医院党委委员，副院长。
陈峻严
值班时间：2023年1月27日（周五）
? ? ? 主任医师、副教授、硕士生导师。
? ? ? 1984年毕业于福建医科大学医学系，获学士学位，毕业后一直从事神经外科临床工作。先后赴上海第二医科大学附属仁济医院、北京首都医科大学Yasargil显微外科实验室学习。擅长各种颅脑肿瘤、脑血管病及脊髓病变的微创显微手术，对各种类型颅脑损伤的救治有较丰富的经验；发表学术论文20多篇，其中SCI源3篇；获市级科技进步奖2项；已培养毕业硕士研究生8名，系福建省医学会显微外科学分会常务委员，神经外科学分会委员。
陈祥荣
值班时间：2023年1月28日（周六）
? ? ? ?医学博士，神经外科副主任，毕业于南方医科大学南京总医院，现任福建医科大学附属第二医院医务部副主任。
? ? ? ?学术任职：泉州高层次人才(第四层次)，中国医药教育学会神经内镜和微创医学专业委员会委员，中国医药教育协会神经专业委员会委员，中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会青年委员，福建省医学会科普分会青年委员会副主任，福建省颅底肿瘤委员，福建省康复医学会委员,海医会台海医学会青年委员,泉州市创伤学会青委会副主任，泉州市肠内肠外学会常务委员。
? ? ? ?专业方面：擅长专业领域为颅底肿瘤和出血性脑卒中的显微和内镜手术，倡导经鼻中隔入路和扩大入路假包膜外切除垂体瘤和鞍区肿瘤。在脑肿瘤和创伤后神经修复基础和临床研究有深入研究。
徐朝阳
值班时间：2023年1月29日（周日）
? ? ? 主任医师，毕业于福建医学院临床医疗系，现任福建医科大学附属第二医院神经外科行政副主任。擅长治疗脑血管病、颅脑及椎管内肿瘤、颅脑外伤、脑积水等。
